隐瞒亲人病故事实,骗取医保基金;医院虚记高值耗材进销;隐瞒家属交通事故受伤事实、捏造受伤原因,获得医保报销……日前,湖南省医疗保障局曝光了14起欺诈骗保、违规使用医保基金等典型案例。

记者梳理发现,14个案例中有公民个人隐瞒亲人病故事实,利用其特殊门诊身份骗购享有医保补贴的药品,并低价专卖的;有基层卫生室与药房串通,将药房销售药品纳入卫生室门诊统筹报账,造成医保基金损失的;也有县市医院违规收取医疗服务费用等等,涉及欺诈骗保、违规使用医保基金问题的多个方面。

2021年,根据湖南省委、省政府部署,省医保局全力开展打击欺诈骗保套保、挪用贪占医保基金集中整治,联合发改、财政、卫健等16个部门,紧紧围绕定点医疗机构、定点药店、参保人、经办机构等整治重点,综合运用协议监管、行政处罚、党纪政纪处分、司法处置等措施,不断提高打击欺诈骗保的权威性和震慑力。全省检查定点医药机构27568家,处理15971家,追回医保基金(含处罚)9.11亿元;检查发现参保人员违法违规498人,追回医保基金(含处罚)471.77万元。

1.何某民、杨某涛、胡某泉欺诈骗保案

2.株洲市渌口区胡某骗取医保基金案

3.汨罗市人民医院违规使用医保基金案

4.湘阴县康复医院违规使用医保基金案

5.湘阴县人民医院违规使用医保基金案

6.桃江县博爱医院违规使用医保基金案

7.益丰大药房连锁股份有限公司吉首人民北路分店药品销售违规案

8.永顺县多个参保人员使用虚假发票报销案

9.祁东县中医医院违规使用医保基金案

10.隆回县医保中心副主任蒋某等人违规报销医保费用案

11.韶山市岳明复健中医医院违规收取医疗服务费用案

12.益阳市赫山区中医医院违规使用医保基金案

13.岳阳县新开镇常山村湛港片卫生室欺诈骗保案

14.张家界市精神病医院欺诈骗保案

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